文章来源：健康界
“我国医疗保障制度建立运行20多年，尚未形成统一的标准化体系。”6月27日，在国家医疗保障局（下称国家医保局）官网对外发布的《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（下称《通知》）中，这句话格外引人注意。
一项标准化工作对社会活动有积极作用，更有利于实现科学管理和提高管理效率。此次《通知》不仅提出建设目标，更是给出工作开展路径，标志着我国新时期医疗保障标准化体系来了！
为达到2个时间节点的目标 各部门各有分工
此次《通知》率先明确两个时间节点。
到2020年，在全国统一医疗保障信息系统建设基础上，逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。“十四五”期间，形成全国医疗保障标准清单，启动部分医疗保障标准的研究制定和试用完善。
如何保障工作顺利进行？《通知》中强调要完善标准化工作基础。
国家医保局与地方医保部门在建立工作机制上，各有分工。国家医保局归口管理，集系统之力组织各类标准的研究制定，开展动态维护和完善修订等工作。地方医疗保障部门按照国家统一安排，积极参与标准制定，贯彻实施各项标准，根据实际需求和区域特点制定地方标准。
开展标准化工作必然不能“闭门造车”，《通知》在提及“开展基础研究”中，不仅要求在国家标准化战略框架下加强医疗保障标准化基础研究，更是对标国外，要求开展对国外医疗保障标准化和相关行业标准化的比较研究，促进医疗保障标准与其他行业标准衔接。
强调4个重点领域标准化 与绩效和信用挂钩
首先在全国范围内，建立统一的医疗保障基础共性标准，目的是形成全国医疗保障系统共建共享、相关部门单位衔接交换的“通用语言”。包括医疗保障信息业务编码标准、统一标识、档案管理规范等，以及医疗保障信息化建设涉及的网络安全、数据交换、运行维护等技术标准。
其次在医疗保障基金管理、业务经办管理、医药价格和招标采购管理等工作中，要完善相关工作规范。包括审核结算支付、转移接续、异地结算、支付方式管理等基金管理和经办业务规范，经办机构建设、经办人员行为等经办体系建设规范，医疗服务项目与价格以及药品、医用耗材的招标采购管理规范等。
同时，要医疗保障公共服务标准进行优化，使之快捷高效、方便实用。包括基本医疗保险参保登记、信息披露、个人信息查询等公共服务规范，医疗保障经办部门与定点医药机构等第三方机构的协议管理规范，长期护理保险失能评估标准、服务项目标准等。
最后，此次标准化工作还与绩效考核、信用评价挂钩，要求建立医疗保障绩效考核和服务评价标准。包括对参保人、参保单位、定点医药机构及其工作人员的信用评价标准，以及医疗保障基金运行监控管理规范、医药服务价格监测规范等。
先行落地4项信息业务编码标准 实行全程留痕
前文虽提到要逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用，但此次《通知》中，国家医保局主要按照先试点完善、再推广普及的方式，在前期，重点开展医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材4项信息业务编码标准的测试使用，目的是为其余11项信息业务编码标准的全面实施，提供可行经验和示范引领。
值得一提的是，为了促使前期4项信息业务编码标准的顺利进行。国家医保局还将组建动态维护小组、搭建动态维护平台、开展医疗保障标准动态维护，利用信息化平台开展事件管理、实行全程留痕以及建立医疗保障标准实施监督机制，形成科学合理的考核指标和评估办法
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